KVKK Başvuru Formu
KİŞİSEL VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
6698 Sayılı Kişisel Verileri n Korunması Kanununun (“KVKK”) 11. maddesinde, ilgili kişinin veri sorumlusuna başvurarak, aşağıda yazılı haklarını kullanabileceği düzenlenmiştir. Kişisel verisi işlenen gerçek kişilerin (“İlgili Kişi”) veri sorumlusuna yapacakları başvuru usul ve esasları “Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Tebliği” ile düzenlenmiştir. Bu kapsamda aşağıda tablo halinde belirtilen haklarınız ile ilgili taleplerinizi lütfen işaretleyiniz.
|
Talep Edilen Haklar (KVKK Madde 11) |
Lütfen Seçiniz |
|
a)Kişisel veri işlenip işlenmediğini öğrenme, |
|
|
b)Kişisel verileri işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme, |
|
|
c)Kişisel verilerin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme, |
|
|
ç)Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme, |
|
|
d)Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde bunların düzeltilmesini isteme, |
|
|
e)Kanunun 7.maddesinde öngörülen şartlar çerçevesinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme, |
|
|
f)(d) ve (e) bentleri uyarınca yapılan işlemlerin, kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme, |
|
|
g)İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle kişinin kendisi aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme, |
|
|
ğ)Kişisel verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğraması hâlinde zararın giderilmesini talep etme, |
Yasal mevzuattan doğan haklarını kullanmak isteyen ilgili kişiler, aşağıda belirtilen başvuru yollarından herhangi birini kullanarak başvuru yapabileceklerdir. Gizlilik ve Çerez Politikası, Aydınlatma Metnini internet sitemizden inceleyebilirsiniz.
|
Güvenli Elektronik İmza, mobil imza ya da bildirdiğiniz ve sistemlerimizde kayıtlı bulunan Elektronik Posta adresini kullanmak suretiyle info@rabelpsikoloji.com adresine e-posta göndererek |
|
İlgili kişinin işbu formu eksiksiz doldurarak, Ahmet Yesevi Mah. Bahçe Sok. 11/A Geçit Premium Plaza, K.2 N.8 Nilüfer Bursa adresine şahsi başvuru yaparak |
|
Noter vasıtasıyla yapacağı başvurusu veya KVK Kurumunun belirlediği yöntemlerle |
Aşağıda yazılı formu eksiksiz doldurarak, Veri Sorumlusu olan kuruluşumuza yukarıdaki yöntemlerden herhangi biri ile başvurunuzu iletiniz.
|
Ad-Soyadı |
|
|
T.C. Kimlik Numarası |
|
|
Yabancı Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası |
|
|
Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi |
|
|
İşyeri Adresi |
|
|
Cep Telefonu |
|
|
Telefon Numarası |
|
|
Faks Numarası |
|
|
E-posta Adresi |
|
|
Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Adresi |
Lütfen kuruluşumuz ile olan aşağıda yazılı hukuki ilişkinizi belirtiniz.
(Danışan, tedarikçi, çalışan adayı, eski çalışan, üçüncü taraf firma çalışanı gibi)
☐Ürün veya hizmet alan / Danışan
☐Potansiyel ürün veya hizmet alıcısı/İlgili Kişi
☐Ziyaretçi
☐Tedarikçi/Temsilci
☐Çalışan
☐Eski Çalışan
☐Çalışan Adayı
☐Diğer………………………………………………………………………………………………….
Kuruluşumuz içerisinde iletişimde olduğunuz:
Birim : …………………………………
Konu : …………………………………
☐Eski Çalışan : ………………………………….
☐Çalıştığım Yıllar : …………………………………
☐Ürün/Hizmet Satın Aldım : …………………………………
☐İş Başvurusu Yaptım : …………………………………
☐Özgeçmiş Paylaştım/Tarih : …………………………………
☐Üçüncü Kişi Firma Çalışanıyım : …………………………………
Lütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini belirtiniz
Lütfen KVKK kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz
Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz
|
☐ Adresime gönderilmesini istiyorum
|
☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum |
|
☐ Elden teslim almak istiyorum |
☐ KEP adresime gönderilmesini istiyorum |
Kuruluşumuz ile olan hukuki ilişkinizi ve varsa kuruluşumuz tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek, ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için bu form düzenlenmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin önlenmesi ve kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için kuruluşumuz ek evrak ve açıklama bilgisi talep etme hakkını saklı tutar. Başvuru Formu kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde, kuruluşumuz söz konusu yanlış bilgi, yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı sorumluluk kabul etmemektedir. Vekâleten teslim alınması halinde, vekaletname aslı veya onaylı sureti, temsil belgesi veya yetki belgesi olması gerekmektedir. Belirtilen usul ve esaslara uygun başvuruda bulunmanız halinde, talepleriniz, niteliğine göre en kısa sürede ve en geç 30 gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılacaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi hâlinde, Kişisel Verileri Koruma Kurulu’nca belirlenen tarifedeki ücret talep edilebilecektir.
Başvuru Sahibi İlgili Kişinin Beyanı:
Kişisel Veri/Başvuru Sahibi olarak, başvuru formunda yer alan genel açıklamaları okuduğumu, KVK Kanunu ve başvuru formunda yer alan hak ve yükümlülüklerimi bildiğimi ve bu kapsamda başvuru formunda belirtmiş olduğum tüm bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu kabul ve beyan ederim. İşbu talebime istinaden yasal süre içerisinde tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
|
İlgili Kişi/Başvuru Sahibinin Adı Soyadı : Başvuru Tarihi : İmza : |
KİŞİSEL VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
6698 Sayılı Kişisel Verileri n Korunması Kanununun (“KVKK”) 11. maddesinde, ilgili kişinin veri sorumlusuna başvurarak, aşağıda yazılı haklarını kullanabileceği düzenlenmiştir. Kişisel verisi işlenen gerçek kişilerin (“İlgili Kişi”) veri sorumlusuna yapacakları başvuru usul ve esasları “Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Tebliği” ile düzenlenmiştir. Bu kapsamda aşağıda tablo halinde belirtilen haklarınız ile ilgili taleplerinizi lütfen işaretleyiniz.
|
Talep Edilen Haklar (KVKK Madde 11) |
Lütfen Seçiniz |
|
a)Kişisel veri işlenip işlenmediğini öğrenme, |
|
|
b)Kişisel verileri işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme, |
|
|
c)Kişisel verilerin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme, |
|
|
ç)Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme, |
|
|
d)Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde bunların düzeltilmesini isteme, |
|
|
e)Kanunun 7.maddesinde öngörülen şartlar çerçevesinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme, |
|
|
f)(d) ve (e) bentleri uyarınca yapılan işlemlerin, kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme, |
|
|
g)İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle kişinin kendisi aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme, |
|
|
ğ)Kişisel verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğraması hâlinde zararın giderilmesini talep etme, |
Yasal mevzuattan doğan haklarını kullanmak isteyen ilgili kişiler, aşağıda belirtilen başvuru yollarından herhangi birini kullanarak başvuru yapabileceklerdir. Gizlilik ve Çerez Politikası, Aydınlatma Metnini internet sitemizden inceleyebilirsiniz.
|
Güvenli Elektronik İmza, mobil imza ya da bildirdiğiniz ve sistemlerimizde kayıtlı bulunan Elektronik Posta adresini kullanmak suretiyle info@rabelpsikoloji.com adresine e-posta göndererek |
|
İlgili kişinin işbu formu eksiksiz doldurarak, Ahmet Yesevi Mah. Bahçe Sok. 11/A Geçit Premium Plaza, K.2 N.8 Nilüfer Bursa adresine şahsi başvuru yaparak |
|
Noter vasıtasıyla yapacağı başvurusu veya KVK Kurumunun belirlediği yöntemlerle |
Aşağıda yazılı formu eksiksiz doldurarak, Veri Sorumlusu olan kuruluşumuza yukarıdaki yöntemlerden herhangi biri ile başvurunuzu iletiniz.
|
Ad-Soyadı |
|
|
T.C. Kimlik Numarası |
|
|
Yabancı Ülke Vatandaşları için Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası |
|
|
Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi |
|
|
İşyeri Adresi |
|
|
Cep Telefonu |
|
|
Telefon Numarası |
|
|
Faks Numarası |
|
|
E-posta Adresi |
|
|
Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Adresi |
Lütfen kuruluşumuz ile olan aşağıda yazılı hukuki ilişkinizi belirtiniz.
(Danışan, tedarikçi, çalışan adayı, eski çalışan, üçüncü taraf firma çalışanı gibi)
☐Ürün veya hizmet alan / Danışan
☐Potansiyel ürün veya hizmet alıcısı/İlgili Kişi
☐Ziyaretçi
☐Tedarikçi/Temsilci
☐Çalışan
☐Eski Çalışan
☐Çalışan Adayı
☐Diğer………………………………………………………………………………………………….
Kuruluşumuz içerisinde iletişimde olduğunuz:
Birim : …………………………………
Konu : …………………………………
☐Eski Çalışan : ………………………………….
☐Çalıştığım Yıllar : …………………………………
☐Ürün/Hizmet Satın Aldım : …………………………………
☐İş Başvurusu Yaptım : …………………………………
☐Özgeçmiş Paylaştım/Tarih : …………………………………
☐Üçüncü Kişi Firma Çalışanıyım : …………………………………
Lütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini belirtiniz
Lütfen KVKK kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz
Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz
|
☐ Adresime gönderilmesini istiyorum
|
☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum |
|
☐ Elden teslim almak istiyorum |
☐ KEP adresime gönderilmesini istiyorum |
Kuruluşumuz ile olan hukuki ilişkinizi ve varsa kuruluşumuz tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyerek, ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için bu form düzenlenmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin önlenmesi ve kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için kuruluşumuz ek evrak ve açıklama bilgisi talep etme hakkını saklı tutar. Başvuru Formu kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde, kuruluşumuz söz konusu yanlış bilgi, yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı sorumluluk kabul etmemektedir. Vekâleten teslim alınması halinde, vekaletname aslı veya onaylı sureti, temsil belgesi veya yetki belgesi olması gerekmektedir. Belirtilen usul ve esaslara uygun başvuruda bulunmanız halinde, talepleriniz, niteliğine göre en kısa sürede ve en geç 30 gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılacaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi hâlinde, Kişisel Verileri Koruma Kurulu’nca belirlenen tarifedeki ücret talep edilebilecektir.
Başvuru Sahibi İlgili Kişinin Beyanı:
Kişisel Veri/Başvuru Sahibi olarak, başvuru formunda yer alan genel açıklamaları okuduğumu, KVK Kanunu ve başvuru formunda yer alan hak ve yükümlülüklerimi bildiğimi ve bu kapsamda başvuru formunda belirtmiş olduğum tüm bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu kabul ve beyan ederim. İşbu talebime istinaden yasal süre içerisinde tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
|
İlgili Kişi/Başvuru Sahibinin Adı Soyadı : Başvuru Tarihi : İmza : |